Sociedade Brasileira de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular

tratamento endovascular de malformações arterivenosas


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O que é o tratamento endovascular das malformações arteriovenosas?

Malformação arteriovenosa (MAV) refere-se a uma conexão anormal entre artérias e veias. Diferentes tipos de MAV ocorrem em diferentes situações clínicas, incluindo hemangioma infantil (um tumor benigno constituído por células do sangue) e conexões presentes no nascimento entre vasos de maior calibre que capilares (tais como veias ou artérias). Esses casos são conhecidos como MAV de alto fluxo.
A forma mais comum de MAV é a de baixo fluxo, em que as conexões anormais estão em uma área com um baixo fluxo sanguíneo, o que significa que o espaço enche e esvazia lentamente. Isso pode ser devido à compressão ou por gravidade, uma condição tal como na Síndrome de Klippel-Trenaunay, ou pode ser uma combinação desses dois tipos. Outra forma de MAV são as malformações linfáticas, embora não sejam comuns, e podem incluir lesões císticas (cistos, abscessos ou manchas avermelhadas).
Sindrome de Klippel-Trenaunay (SKT) é uma condição médica congênita rara na qual os vasos sanguíneos e/ou vasos linfáticos não foram formados adequadamente. As três características principais são mancha cor vinho do porto, malformações venosas e linfáticas e edema dos tecidos moles do membro afetado. A condição tende a afetar um único membro, geralmente uma perna.
Embora as MAVs sejam congênitas (presentes no nascimento), geralmente são diagnosticadas em adultos com menos de 40 anos e têm uma taxa de mortalidade de 10-15%.
Na maioria dos casos, MAVs não têm sintomas e por isso são descobertas por acaso, mas os sintomas que os pacientes experimentam, ou não, dependem da sua localização. MAVs, por vezes, causam dor intensa ou sangramento e podem levar a outros problemas médicos graves. Elas nem sempre necessitam de tratamento.
Você pode ser aconselhado a se submeter a tratamento para MAV se detectarem hemorragias, dor, ulceração, se o seu coração estiver bombeando sangue demais, se você tiver uma massa que interfere com a atividade normal ou o crescimento, ou se desenvolver lesões desfigurantes.
A única indicação de que o tratamento pode não ser adequado para você é se a sua situação anatômica impedi-lo, o que significa que a estrutura dos vasos sanguíneos afetados pode impedir que o tratamento seja realizado. Portanto, é importante que o radiologista intervencionista realize imagens antes do procedimento para avaliar qual tipo de MAV você tem e como os vasos de alimentação são estruturados.
 

Como o processo funciona?

O radiologista intervencionista escolherá o tipo de procedimento que é mais adequado para você, dependendo do local e tipo da sua MAV. Se o tratamento é para o hemangioma infantil, ele pode ser removido cirurgicamente, para evitar o trauma psicológico, ou pode ser controlado utilizando a embolização.
Se você está sendo tratado para MAV de alto fluxo, a terapia terá como objetivo bloquear a conexão entre as artérias e veias envolvidas no emaranhado de vasos sanguíneos (nidus) ou a parte central da lesão, onde a maioria dos vasos está presente. O radiologista intervencionista escolherá o material para o procedimento de embolização com base no tipo de MAV que você tem e terá como objetivo se livrar completamente do nidus, sem deixar de preservar o fluxo sanguíneo normal. Os materiais utilizados para o procedimento são geralmente projetados especialmente para o procedimento, como a cola ou molinhas metálicas. Às vezes, o nidus pode ser diretamente perfurado e injetado um agente embólico no local.
Se você está passando por tratamento para MAV de baixo fluxo, receberá uma injeção de agente esclerosante, uma droga que é injetada em vasos para torná-los menores. Em alguns casos, isso será feito sob fluoroscopia. Há opções limitadas de tratamento para displasia venosa congênita, mas às vezes não é necessário tratamento. Em casos graves, o intervencionista pode usar remoção cirúrgica, escleroterapia ou uma técnica de ablação endovascular. Se você tiver sintomas na pele, tais como uma mancha vinho do porto, você pode ser aconselhado a ter o tratamento a laser.
Se você tem uma malformação linfática, que contém líquido, um tratamento de drenagem será mais adequado para você.
 

Por que fazer isso?

O tratamento minimamente invasivo pode ser realizado por razões terapêuticas (para tratar a MAV) ou por razões paliativas (para aliviar os sintomas). O objetivo do processo é excluir o fluxo de sangue a partir da lesão e, assim, reduzir os sintomas e os riscos da MAV, tais como hemorragias.
A taxa de sangramento varia de paciente para paciente, mas se a sua MAV está associada a um aneurisma, o risco de sangramento é maior que 50%.
 

Quais são os riscos?

Os procedimentos endovasculares para o tratamento de MAV também carregam alguns riscos, como hemorragia, hematoma ou úlceras no local da punção. O agente embólico pode causar embolização em outro lugar que não a área alvo, restringindo fornecimento de sangue para região não alvo do tratamento. Também pode haver toxicidade, quer localmente ou para outros órgãos, causada pelo agente embolizante ou esclerosante.

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